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ほくろの除去に健康保険が使える場合、使えない場合

2016年11月14日 更新

ほくろの除去が健康保険適用になる場合

健康保険

ほくろを除去する際、健康保険を使うにはいくつかの条件があります。ひとつは「ほくろの状態」、そしてもうひとつは「除去する方法」です。

そもそも健康保険とは、病気やけが、または出産や死亡といった事態に備えるための公的な医療保険制度のこと。健康保険法の第一条にも「疾病、負傷若しくは死亡又は出産に関して保険給付を行い、もって国民の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする」と定められています。つまり、体が健康な人に適用されるものではありません。

ほくろを除去したいという場合、その理由の多くが「見た目が気になる」「格好悪い」といったもので、ほくろがあることが健康に直接影響を与えるケースはあまりないでしょう。だからこそ、保険適用されないことが多いのです。

したがって、まずはほくろの状態が、ほくろのがんと呼ばれるメラノーマの疑いがあったり、頻繁に出血があったり、生活に支障をきたしたりといった「健康をおびやかす状態」であることが第一の条件となります。

レーザーでのほくろの除去に健康保険は適用されない

続いての条件、ほくろを除去する際の方法によっても、健康保険が適用されるかどうかが変わってきます。
ほくろを除去する時に、現在主流となっているレーザーを使用すると、基本的に健康保険の適用にはなりません(一部、例外あり)。健康保険を使ってほくろを除去する場合は、メスを使った切除縫縮手術を行うことが前提です。

つまり、まとめると

  • ・ほくろが、健康を害するおそれのある状態
  • ・そのほくろをメスを使った手術で除去する

以上の条件を満たす場合、健康保険が適用されるというわけです。

なお、そのほかに、ほくろの除去を行う病院選びも重要です。まれに自費診療のみしか行わない病院にあたってしまうと健康保険は使えませんので、予約の際に確認しておきましょう。

健康保険が適用されると、本当に費用が安くなる?

しかし、健康保険を使うと本当に支払う医療費が安くなるのか…と言うと、そうとも言い切れない部分もあります。

ほくろ1個を切除手術で除去する場合の費用は、5万円~10万円ほどです。もっと高いこともありますが、費用は大きさやほくろのある部位によって異なります。仮に、除去に10万円かかる手術で健康保険が適用された場合、健康保険の一部負担金(窓口で支払う金額)を3割(※)とすると、10万円の3割=3万円支払うことになります。

もしも、そのほくろがそれほど大きくなかった場合、レーザーで除去すれば費用は数千円~1万円程度で済むこともあり、そうなると必ずしも保険適用されたほうが安くなるとは限りません。

ご紹介した例は、費用の負担額をわかりやすく説明するために、金額を少々極端にしていますが、こうしたケースもあるということを覚えておくとよいでしょう。そのほか、切除手術を行うと抜糸のために通院する必要もありますし、顔のほくろを除去した場合、メイクのできない期間も変わってくるでしょう。ほくろを除去する場合は費用以外のさまざまな条件も比較して、総合的に決めることをおすすめします。

そして、最後に念のため申し上げておくと、健康保険を使ってほくろの除去を行いたいからと、医師に無理やり頼んでカルテを捏造するのは、法律違反です。くれぐれも、そんなことはなさらないようにしてくださいね。

(※)一部負担金の割合は、2016年10月27日時点の患者負担割合にもとづいて算出
参考:我が国の医療保険について |厚生労働省

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